住院醫療險只賠「住院」嗎？

好險網/羽聞

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✸觀點：住院醫療險只賠「住院」，保戶可千萬別再弄錯了！

看門診醫療險理賠嗎

最近，有月刊為了測試民眾對保險的基本認知，進行了一項「全國民眾保險素養大調查」。結果發現，有不少自認為是「很懂保險」的所謂「保險學霸」，居然誤認為「到大醫院或中醫看門診，可以申請醫療險理賠」。

關於住院醫療險的正確知識

事實上，關於住院醫療險的正確知識還不少。首先，被俗稱為「醫療險」的「住院醫療險」，單從名字裡的「住院」兩字，就可以提醒保戶了解：被保險人的理賠前提，就是有「住院」的前提。
其次，雖然住院醫療險的理賠前提，必須是「住院」，但更值得保戶注意的是：這裡的「住院」，不僅僅是「有住院的事實（實際住在醫院的病房）」而已，更必須符合「醫師認為『有必要』住院」才行。
也就是說，假設醫師認為沒有必要住院，但病人認為想在醫院「療養」，或是被保險人在住院期間的藥費，並不只是在住院期間會使用到，而是「非住院用藥」...等，都有可能在出院申請保險給付時，被以「無必要住院」或「非住院用藥」等理由，而被打回票。

其他非住院但理賠的項目

雖然住院醫療險的理賠前提，是所謂的「必要性住院」，但事實上，有些住院醫療險，也不是沒有「門診」相關的理賠項目。其中最常見的項目之一，就是「門診手術」，也就是在門診就可完成，而不需要住院的手術。
當然，除了門診手術外，許多日額給付型的住院醫療險還有給付所謂的「住院前、後門診保險金」、「急診保險金」、「緊急醫療轉送保險金」、「出院後長期療養保險金」...等。
不過，值得注意的是，除了「急診與緊急醫療轉送保險金」外，其給付的前提，多半也與「住院」有關。且在2014年，為了避免急診室人滿為患，金管會新修訂了保單的示範條款，已將急診保險金，以及緊急醫療保險金這兩項給付，從日額（定額）給付型保單中刪除，只有實支實付（限額給付）型保單有保留。

✸新聞摘要：

民眾對醫療險的給付項目始終超乎期待，認為繳了保費，無論感冒、牙痛都要保險公司幫忙負擔。此次問卷結果顯示，有38.3%的保粉認為「去大醫院看門診」可以理賠，覺得去中醫及小診所看門診也能理賠的比例都超過24%。現代保險

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