文／曾旺
買了防癌險後罹癌，手術治療後回診次數多少才算正常，其實沒有固定，但如果沒有大問題，卻天天往醫院跑，每月要保險公司賠9萬元，賠到醫師都直言「勿因為貪圖有保險給付，小病掛急診。」，恐怕就很有爭議了。
一位國泰人壽的陳姓男保戶，民國85年10月21日買了一張國壽終身壽險，保額100萬元，並附加個人型防癌終身險附約、保額1單位。之後，陳男的配偶又買了兩張終身壽險，並附加家庭型防癌險附約，陳男也是被保險人。
民國99年時，陳男被診斷罹患舌癌並接受癌症治療，之後裝設胃造廔管以灌食使用。國壽也因此給付一筆癌症醫療保險金。根據保單給付條件，陳男之後每一次癌症門診，還可請求3,000元醫療保險金。
陳男因而從103年起到107年期間，開始頻繁於各醫療院所就診，因為持有重大傷病卡，每次就診只需支出80~120元，然後再向國壽申請3,000元的理賠給付，每年門診次數從277次到363次不等，每月約取得9萬元的理賠金。
國壽付了幾年後，針對陳男107年4月27日至108年1月10日，前往門診就醫換藥檢查的行為，只給付約1萬5千元，其餘理賠金皆拒絕給付。陳男不滿表示，他是因舌癌造成無法吞嚥的併發症，需依賴胃造廔管灌食，為避免細菌感染，需每日回診換藥檢查，以免危及生命安全。陳男因此告上法院，要求國壽應理賠其餘1百多次、約35萬7千元的理賠金。
國壽認為，陳男並非治療癌症的直接原因就醫，或是因癌症引起的併發症就醫，而且術後已痊癒，只能理賠合理的門診行為。國壽調閱醫院急診醫科醫師的病程記錄單時，醫師還直接記載：「已經告知除非傷口感染，可以自行換紗布，勿因為貪圖有保險給付，小病掛急診。」，顯然醫師或多或少也對陳男的行為，表示不認同與無奈。
地方法院最近審理後認為，陳男長期向國壽請求高額的保險金，每月所得金額比辛勤付出勞力的正職從業人員，有過之而無不及，非但增加國壽理賠負擔，且因危險率（保險事故理賠率）的提高，轉而影響國壽對風險的評估，造成廣大社會大眾必須因而負擔更高額的保費，更增加醫療人員工作負擔。
地方法院因此強調，國壽拒絕理賠的部分，僅在遏止不正當的索求，導正遭扭曲的契約關係，因而駁回陳男請求。陳男不服，目前又已提起上訴。
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