2018/07/25

國外緊急就醫費用可買台車　健保恐無法全額給付

好險網/公孫鞅

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交通部觀光局統計，95年度出國人次為867萬，105年出國計1,458萬人次，而外交部駐外使館處理國人急難救助從2009年的3,695件，暴增至2016年的6,072件，成長超過60%以上，足見海外急難事故發生率隨著國人旅外次數增加成正比。因此到醫療費用較高之國家出差或遊玩，除了健保還要有充足的醫療保險，才能真正建構完善的保障。

根據健保署統計，100年~104年70多萬件國人境外自墊醫療費用核退核付費用個案中，核退費用較高及海外住院天數較多的個案，發現以腦出血居多。例如就有一名男性在大陸突然腦出血，花了134.2萬元的醫藥費，返台後只能卻核退63.7萬元，頓時多出70多萬元的費用支出，對個人或家庭都是龐大的負擔。

此外，根據健保署統計保險對象，104年在國外最常發生不可預期的緊急傷病前五名分別為急性上呼吸道感染、急性支氣管炎，外科或內科處置併發症、腎衰竭及扁桃腺炎，因此出國在外應注意生活作息正常，休息時間要足夠，注意保暖，必要時自備口罩或個人藥品等，以避免急性上呼吸道感染急性病症發生。

如果真的發生緊急傷病，需要國外院所立即就醫，可在門、急診治療當日或出院之日起六個月內，向投保單位所在地的健保署分區申請核退費用:

(1)全民健康保險自墊醫療費用核退申請書。

(2)醫療費用收據正本及費用明細，如為中、英文以外之文件時，應檢附中文翻譯，如需將收據正本另行做商業保險使用，則可下載【無法提供醫療費用收據正本】聲明書。

(3)診斷書或證明文件，如為中、英文以外之文件時，應檢附中文翻譯(住院案件者:另檢附出院病歷摘要)。

(4)當次出入境證明文件影本或服務機關出具之證明。

另外要注意的是，如果在大陸地區住院5日(含5日，但出院日不列入計算)以上的核退申請案件所檢附之診斷書及醫療費用收據正本，需至大陸公證處辦理公證，回國至財團法人海峽交流基金會辦理驗證後，再提出申請。

核退金額是採「核實」支付，但以每季支付國內醫學中心之平均費用為上限，核退金額上限門診每次2,001元、急診每次3,636元、住院每日7,535元。

雖說健保此項規定或多或少可以彌補海外就醫的支出，但如果在海外遇到急重症，因為該疾病必須立即處理甚至手術，無法延遲就醫，所以往往花費的金額動輒上百萬，健保就不一定能補足所付出的醫療費，這時候如果有購買商業保險，只要先向健保局申請緊急傷病自墊醫療費用核退，仍不夠支付海外醫療費用時，可憑單據再向保險公司申請理賠。

此時部份醫療費用已由健保局支付，保險公司會參酌保戶全民健保就醫身份，申請的醫療費用也就不會再被打折扣。

健保署自墊醫療費用核退簡介及申請相關表單

在國外或大陸地區自墊醫療費用核退上限