✎李熙麗
你是否經常處於高度壓力、容易緊張？或是外食族，青菜攝取量少，又很少喝水呢？小心，長期下來可能會患有痔瘡的困擾唷！
根據統計，到50歲大約有一半的人口受痔瘡之苦，男女各半。而高達9成的患者在痔瘡第一次發作時，受限於各種原因 (工作、手術時間、恢復期或難以啟齒) 並不會即刻就醫，往往會等到已經嚴重影響生活或者發出現更嚴重的症狀，才願意就醫治療。
民眾如何得知患了痔瘡？
民眾自覺症狀包括：
- 大便出血：痔瘡的主要症狀之一 (附註1)。在大便後可能會發現在衛生紙、馬桶或糞便上留有鮮紅色血液。大多數的痔瘡能自行止血，但若不治療，容易因長期出血而造成貧血。
- 肛門口有腫脹物脫出：痔瘡的主要症狀之二。肛門周圍無力支撐固定長期反覆腫脹的痔瘡，造成痔瘡脫出於肛門口。
- 肛門搔癢：腸內黏液滲出或清潔不仔細，肛門周圍會出現濕黏、瘙癢感或伴隨灼燒感。
- 腫脹疼痛：內痔通常只在發炎、腫脹、有血栓形成時才產生灼熱、疼痛感。外痔一般也不會有問題，若發生血栓將會非常疼痛。
痔瘡有內、外之分
- 外痔，位於肛門齒狀線以下，有痛覺神經分布。栓塞腫脹時會痛，易有搔癢、糞便不易擦淨的困擾。
- 內痔，位於肛門齒狀線以上，無痛覺神經一般不會痛，症狀為出血、脫出。
- 混合痔，內外痔都有。
- 栓塞性痔瘡，因血管阻塞或出血造成痔瘡腫脹疼痛。
(肛門縱切面，內痔、外痔示意圖。)
痔瘡有等級的分別
第一度，只會出血，排便時痔核(痔瘡)不會脫出。
第二度，排便時痔核會脫出，但排便後會收回。
第三度，排便時痔核脫出，排便後需用手指將其推回。
第四度，排便後無法用手推回或是推回後又會脫出。
痔瘡的治療
最好的治療方式就是預防痔瘡的發生，因為痔瘡一旦形成，就不可能消失，除非經過治療。多食用高纖蔬果、多喝水、多運動、少緊張壓力就是預防痔瘡最好的方法。
若痔瘡已經形成，以下就是針對不同等級痔瘡(1~4度)建議的治療方式。
1、非手術療法：適合1~2度輕度痔瘡患者
橡皮筋結紮法：橡皮筋結紮法是手術之外的另一選擇，非常適合畏懼手術的病患，在門診即可進行，快速、有效，健保給付，是治療內痔常用的處置方式。
2、手術療法：適合
- 3~4度以上痔瘡患者痔瘡
- 接受非手術療法而仍然未改善及嚴重出血者。
痔瘡手術比較表
手術方式
傳統電燒刀
組織凝結刀/超音波刀
環狀切除器械(PPH)
疼痛指數(0-10)
7
5-7
1-3
方法
利用電燒刀將內外痔瘡全部切除，對組織熱傷害較大。
將內外痔瘡切除，但對組織熱傷害較小。
將內外痔瘡切除，但對組織熱傷害較小。
術後恢復
7-10天
5-7天
1-3天
傷口癒合
14-21天
14-21天
7-14天
住院天數
1-3天
1-3天
1-2天
健保給付
有
自費約NT$20,000
自費約 NT$35,000
哪些人可能患有痔瘡
1、長期便祕、腹瀉或用力排便
2、久站、久坐、運動過度
3、懷孕、肥胖、高齡 (因腸胃蠕動慢導致便秘)
4、喝水不足、嗜食肉類不嗜吃高纖蔬菜、嗜食麻辣
5、經常性的緊張、壓力
這些都是直接或間接導致肛門軟墊 (附註2) 受刺激的因素，進而形成痔瘡。以上生活模式應該已經涵蓋為數不少的族群。建議有痔瘡困擾的民眾盡速就醫，讓專業醫師為你診治以減輕生活上的不便並排除其它疾病的可能性。
附註1：排便出血是痔瘡最常見的症狀，但是肛裂、肛門廔管、大腸直腸癌都可能造成大便帶血，因此，即使只是造成生活困擾也建議看醫師，目的在於透過醫師的診斷排除其它疾病。
附註2：早期學說認為，痔瘡是肛門的靜脈曲張 (類似腿部靜脈曲張)，近年來已經被肛門軟墊(anal cushions) 學說取代：痔是人體正常的「肛門軟墊」，功能是作為內擴約肌的內襯。
若肛門壓力增加或是受到不正常擠壓，使得「痔」組織內血管充血、肌肉纖維斷裂，結果使組織往肛門外滑動或出血，就成了病變的「痔瘡」。
參考資料：
亞東紀念醫院 大腸直腸外科http://www.femh.org.tw/
三軍總醫院 大腸直腸外科http://wwwu.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/
臺安醫院https://www.tahsda.org.tw/
大林慈濟醫院http://dalin.tzuchi.com.tw/
