每年3月第二周是世界青光眼周,青光眼是逐漸造成失明的疾病,早期發現、早期治療,決定病患的預後,青光眼研究基金會今年2月於舊金山舉行年度大會,針對青光眼治療趨勢提出討論。
歐美國家 已逐漸用新藥
青光眼已20年沒有新藥上市,去年年底美國食藥局通過兩個青光眼新藥,一個是Vyzulta (博士倫公司,暫無中譯名),一個是Ropressa((愛麗爾公司,暫譯「羅倍莎」)。
Vyzulta是含一氧化氮結構的前列腺素,具有加強前房液排出效果,依學理而言,降眼壓效果更佳,目前在歐美國家已逐漸使用,台灣尚未引進。Ropressa則是激酶抑制劑,利用減少眼內篩狀板張力,增加前房液排出,是全新類型藥物,預計在青光眼治療可扮演新的角色。
Ropressa的發明與台灣有密切關係,因為關鍵的動物實驗在國防醫學院進行,前後花了8年,以台灣獼猴為實驗動物,找出了最適合人體的藥物,Ropressa上市成功,台灣也有很大貢獻。
眼內顯微引流器 使用大增
傳統的青光眼手術為小樑網切除術,手術過程較為複雜,不論病患或眼科醫師都將其視為眼壓無法控制的最後選擇。但眼內顯微引流器於數年前於歐美上市後,由於手術較簡易,投入廠商增加,眼科醫師使用意願也增加。
一般而言,MIGS最大的好處,是病患接受手術時的不適感較低,初步降眼壓效果也不錯,但此類產品上市時間仍短,長時間降眼壓效果仍需進一步評估。目前台灣地區也引入了一、兩種MIGS,對於國人未來的青光眼治療提供新選擇。
日常生活 這些要注意
青光眼是慢性疾病,良好的生活習慣影響預後,會中有如下建議:
飲食:青光眼成因之一是視網膜節狀細胞不斷死亡,美國傑克森實驗室的威廉斯博士指出,高劑量維他命B3,對實驗性高眼壓老鼠的節狀神經細胞有保護之效,他建議以三明治夾心方式混合使用抗氧化劑、肉鹼、含B3之B群維他命等作為青光眼的輔助治療。
因此,日常生活上,他主張青光眼患者大量攝取深色蔬果,避免高油、高糖、高脂肪。至於喝水或飲料,只要不牛飲(一次超過500cc),都不造成眼壓升高太快,患者還是可以淺酌咖啡、茶與美酒。
睡眠:門診時常發現前一晚沒睡好的青光眼患者,第二天量眼壓較高,因為夜晚時眼中房水液產生量約為白天的60%,如果熬夜不睡,房水液生成量就與白天相同,所以眼壓上升。因此,睡好、不熬夜,都是青光眼患者睡眠原則。
研究也顯示,墊高頭部30度睡覺,可降低眼壓2毫米汞柱;如果雙眼都患有青光眼,側睡時要避免靠視覺功能較差的患側。很多患者以為要盡量保留狀況好的眼睛,側睡時靠向狀況差的眼睛睡,但實驗證實,這樣反而讓較差的眼睛眼壓升高、壞得更快。
運動:和緩運動有助控制眼壓,如散步、慢跑、騎單車等。研究也證明,低眼壓青光眼患者睡前若能運動半小時,可減緩青光眼變壞速率。不過青光眼患者應避免增加腹壓運動,如舉重、倒立、持續性仰臥起坐都不適合。
今年青光眼基金會年會看到的趨勢是,新的青光眼藥物上市,將改變部分患者用藥習慣。而眼內顯微引流器的使用也將成為未來手術的主流之一,對青光眼患者而言,都是新的福音;回到日常生活方面,適度飲食、睡好、運動仍然非常重要。