「要命」心臟病、救命支架知多少
✎李熙麗
心臟疾病在醫療上大致可分成三大類，1、先天性心臟病、2、瓣膜性心臟疾病、3、心臟冠狀動脈阻塞，每一大類可再細分。一般我們稱的心臟病發作主要是上述的第3類，心臟冠狀動脈阻塞或稱《缺血性》心臟病。
根據統計第一次發生心肌梗塞就死亡的機率大約50%。45歲以上男性、55歲以上以及停經後女性是高危險族群應特別留意有無胸口壓迫感、胸悶、胸痛……等症狀
「冠狀動脈」是位於心臟的動脈血管，負責供應心臟血液(氧氣與養分)的輸送，一旦這三條冠狀動脈任何一條的內壁出現粥狀動脈硬化斑塊，導致血管阻塞(見上圖)、內徑孔洞變小，下游組織血液供應減少，就會造成心臟缺氧而引發心絞痛，嚴重者甚至導致心臟肌肉壞死，發生急性心肌梗塞、心臟衰竭、甚至猝死，這便是缺血性心臟病。
一般而言，粥狀斑塊形成緩慢，動脈內腔由平滑順暢→形成小斑塊→逐步累積成複雜斑塊，大約需要幾十年時間，因此45歲以上男性、55歲以上以及停經後女性是高危險族群，而不良的生活作息與飲食習性是導致粥狀動脈硬化的主因：三高患者(高血壓、高血脂、高血糖)、抽菸、缺乏運動、肥胖和酗酒……等等都是缺血性心臟病的高危險因子。這些帶有高危險因子的族群，若出現胸口壓迫感、胸悶、胸痛(甚至擴散至左肩、頸部、 下巴、背部)伴隨冒冷汗、運動或用力突然引起短暫性胸痛等不適症狀，就需特別注意心臟病可能已經在叩門了。
冠狀粥狀動脈硬化的治療方式與費用一覽表
臨床症狀治療方式治療結果健保給付與否
較輕 藥物1.改善心臟功能
2.減少心絞痛發生
3.減輕症狀
有較重汽球擴張術(PTCA)1.將斑塊壓扁，血管內徑變大，改善血流與心臟功能
2.斑塊依然存在，半年內血管再度狹窄的機率約30~50%
有置入一般血管支架1.將斑塊壓扁
2.同時置入支架直接撐住血管，增加血流量
3.組織增生，半年內再狹窄的機率20~30%
若符合血管支架置放的適應症，健保有給付。置入塗藥血管支架1.將斑塊壓扁
2.同時置入支架直接撐住血管，增加血流量
3.藥劑可抑制組織增生，1年再狹窄率降至4～5％
扣除健保給付一般支架費用，其餘自付。(全額自付76,000~80,000)嚴重
冠狀動脈繞道手術(傳統心臟手術)
1.增加心臟的血流供應
2.減少症狀
扣除健保給付，其餘自付。
平均大約5-7萬
達文西機械手臂手術(微創心臟手術)1.增加心臟的血流供應
2.減少症狀
3.傷口小、疼痛少、恢復快(包含呼吸與行動)、降低術後感染風險、減少術後止痛劑使用
全部自費，費用從60萬起跳。收費標準以健康保險署及各醫療院所公布細節為準
說明：
- 症狀輕微者可以藥物治療，但無法讓已經狹窄的血管還原。
- 嚴重者可能需要做冠狀動脈汽球擴張術(PTCA)、置入冠狀動脈血管支架或執行冠狀動脈繞道手術，經由醫師評估後做出最好的處置方式。
- 血管支架是種特殊環狀金屬網，作用就像房子鋼筋，撐住冠狀動脈狹窄部位，維持血流暢通。與開刀相比，破壞性與風險性都較低，但只治標不治本，只是治療的另一種選擇，亦非所有的血管狹窄都適用。是否置放一般血管支架，健保有規定其適應症，須由醫師依病情決定。若不符合健保給付規定，民眾也可以選擇自費置入一般血管支架。
- 塗藥血管支架是在血管支架塗上免疫藥物，可降低血管再狹窄機率。但塗藥血管支架亦有其禁忌與副作用，須經仔細評估。 病患若符合一般血管支架之適應症，經醫師說明並瞭解後，可以選用未納入健保給付範圍之塗藥血管支架，依廠牌與藥物之差異，每支從76,000~80,000元不等。由健保支付一般血管支架每支金額16,293元，超出部分由民眾自付。根據統計，每次需置入1～2支的民眾約占60%，置放3～4支約占30%。
冠狀動脈汽球擴張術(PTCA)與冠狀動脈血管支架示意圖
救命支架 急性慢性皆適用
對慢性冠狀動脈疾病患者而言，所有治療選項，各有其優缺點，是否置入血管支架需經審慎評估，建議民眾與醫師討論後並找出最適合自己的治療方式。
但對已經發生急性心肌梗塞的病患，置放血管支架卻是救命的處置方式，置放支架能直接暢通已經阻塞的血管，減少心臟組織壞死面積。
參考資料：
衛生福利部中央健康保險署
http://www.nhi.gov.tw
台北市政府衛生局
http://www2.ntin.edu.tw/
彰化基督教醫院血管醫學防治中心資訊網
http://www.cch.org.tw/
台北醫學大學附設醫院
http://www.tmuh.org.tw/
中華民國器官捐贈協會
http://www.organ.org.tw/JRNL/042/042001.htm
