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2021/06/01

癌友「住院變門診治療」10萬理賠飛了 保險公司放寬拿1證明也可賠

因疫情許多癌友無法順利拿到理賠,多家保險公司放寬住院治療理賠認定。(圖/shutterstock)
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文/紀佳妘

國內疫情持續延燒,全國皆處在3級警戒,雙北更淪為染疫重災區,造成醫療量能緊繃,讓許多癌友被迫從住院改為門診治療,無法順利拿到理賠,但多家保險公司考量特殊情況,紛紛放寬住院治療理賠認定,只要拿到診斷證明,經醫囑註明「因醫院滿載、無法入院而改採門診治療」等字句,將會照常理賠。

隨著國內確診人數不斷增加,嚴重影響部分醫院量能不足,為配合指揮中心「醫療營運降載措施」,不少癌症患者被迫從住院治療改為門診治療,導致商業保險不給付的窘境,單是一次治療就得自費逾10萬元,讓癌友們大喊吃不消,但保險公司看到後紛紛放寬住院治療理賠認定。

台灣人壽正式對外公告,新冠肺炎疫情警戒升級達第3級(含)以上,若保戶依其病況及療程,原先應住院接受治療,經醫囑註明因醫院滿載、無法入院而需改採醫院門診治療時,則視同符合保單條款住院的約定,可依條款給付相關的保險金。

南山人壽也宣布,在疫情持續升溫,醫療量能緊繃之際,為了讓治療不中斷,如保戶罹患癌症經醫師診斷必須住院,但因醫院量能不足改以門診治療時,將視為住院,給付住院醫療保險金。

富邦人壽再祭出彈性保險理賠方案,疫情警戒3級以上期間,原需住院接受治療的保戶,但因本次疫情而經醫囑建議,改採醫院門診或急診方式治療者,將「從寬」視為住院,依其病況及療程給付住院醫療保險金。

中國人壽也施理賠新措施,在防疫警戒三級以上期間,若保戶依其病況及療程,原應住院接受治療,經醫囑註明因醫院滿載、無法入院,而需改採醫院門診治療時,則視同符合保單條款住院的約定,可依條款給付相關的保險金;此外,若保戶住院治療且符合相關規範,即可申請最高 10 日,上限 6 萬元的住院預付金 ,並啟動身故件、醫療件的快速理賠。

除此之外,因應疫情變化快速,多家保險公司也放寬理賠認定措施,包括「法定傳染病不視為除外責任」、「確診者入住負壓隔離病房,將比照加護病房」、「入住集中檢疫所或防疫旅館等場所治療者,視同普通病房並進行給付」等

換句話說,這也是在輕症確診新冠肺炎患者,因醫院無法收置,改移至防疫旅館或檢疫所等地治療,保險公司從寬認定,比照給付住院保險金後,再度擴大解釋理賠範圍,以減輕保戶的負擔。

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