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2017/11/13

[新聞推薦]投保醫療險 當心五個不賠

聯合新聞網
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✸新聞內容：

許多人以為只要買了醫療險，不幸發生傷病，就可以獲得治療及住院的理賠費用。但事實上，醫療險是非常容易引發理賠爭議的保險，壽險業者歸納出五個最容易發生糾紛的事項，提醒民眾切勿以為，買了醫療險就百病都賠。
 
醫療險也被稱為健康險，當投保人需要醫療服務時，可得一筆理賠金額，以補貼全數或部分的醫療開支。
 
台灣投保醫療險十分普遍，相對爭議也多。業者表示，投保前要留意五個容易發生「保了卻不賠」的事項，避免保險公司拒賠，要自身承擔龐大的醫療開支。
 
第一個要留意的是保險公司會不賠某些罕見疾病。
 
業者說，部分罕見疾病由於發生率低，無法計算出費率，所以保險公司不會理賠，至於哪些罕見疾病不賠，在保單上都有清楚列示。
 
第二，住院理賠定義不同，也會關係到是否理賠。比如「日額型」是根據住院天數做定額給付，需醫生開立證明，不能是自費要求住院；「實支實付型」則是針對未符合條款或超過理賠額度。
 
業者說，保單條款都有住院理賠的定義，比如住滿多久才算「住院」。另外，住院前一定要有醫生依病情所開立的診斷證明，如果是自己付費的項目，比如因割雙眼皮而住院等，就不在保險的保障內。
 
第三是投保人未誠實告知病史，譬如帶病投保、刻意隱瞞病史等，保險公司可依違反告知，解除保險契約而拒賠。
 
業者表示，投保醫療險前，會先填寫一份健康告知聲明書，會詢問要保人五年內是否罹患心肌梗塞、或一年內是否有罹患肢體性麻痺等。因為要勾選的項目很多，很多人會「隨便填寫」。結果發生疾病要理賠時，保險公司發現保戶沒有誠實勾選，就有正當理由拒賠。
 
另外，如果有先天性疾病，且投保前已發病，或有相關症狀就醫史，保險也不理賠。
 
第四、如果到國術館及民俗療法等地方就醫，由於不具合格醫療機構執照，無法取得法定所需的收據，保險不予理賠。
 
最後則為購買多張醫療險，但業者說，現在保險通報機制已相當完善，誰在哪家保險公司投保什麼險，都會即時通報建檔，發生重複投保醫療險的案例已經很少。
 
新聞授權：聯合新聞網
 

 

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