陳亮恭／新蓋？不如開放住宿型機構支付吧！
衛福部日前宣布未來四年投入五十億元，在全台八十八個資源不足的鄉鎮興建住宿型機構，以避免「老人照顧老人」的長照悲歌，衛福部也與交通部合作，規劃以南港郵局部分空間設置綜合型長照機構，提供百床長照床位，這些回應民眾訴求的方案，真的足夠嗎？真的合理嗎？
衛福部投入的五十億元是獎勵興建的經費，換言之，也要有經營單位評估具有營運價值才會申請，這筆興建補助無法保障後續經營成效，這些資源稀缺的鄉鎮中，走到「老人照顧老人」情境的家庭，真的有能力付費入住嗎？這五十億元最後有可能用不完，而長照悲歌可能仍然繼續。對業者而言，重點恐怕在於經營，不僅是補助興建，換個角度思考，這四年五十億的經費若補助每位入住的長輩每月一萬五千元，剩餘差額自付，每年便足夠支付近七千位長者入住機構，比起獎勵興建所能提供的床位數還多。
什麼？就是因為現在沒床位，才獎勵興建？我相信，政府若宣布未來四年間投入五十億補助長照機構住宿費用，優先補助居住於資源缺乏區，相信這些床位很快就能長出來，可能從既有建築改建修繕，除了提供照顧場所域外，也活化這些區域的既有房舍，更能永續發展。
然而，除了資源缺乏區域外，其他地方就不缺嗎？近年來大聲疾呼政府支付住宿型長照的訴求不斷，這些呼聲不僅來自資源缺乏區，是一個普遍性的共鳴，即便是在都會區也欠缺住宿型長照資源。衛福部的規劃未能回應那些領到數百號號碼牌的家庭，當行政院各部會忙著盤點土地建築，希望與衛福部合作解決國家的長照困境時，這些部會可能沒想過，原來這些方案都非產業，交通部林佳龍部長所指銀髮經濟是門好生意的說法也顯得突兀。
二○○八年，韓國推動長照保險時，與台灣相同的是遭遇服務資源不足，而二○○○年規劃韓國長照的車興奉部長力主採取保險制，以經費挹注刺激服務資源出現，同步監測服務狀況，進而提升照顧品質。在韓國長照保險推出前，也曾推出《老人親和產業支援法》，希望企業投入長照基礎建設，而政府訂定各項給付金額偏低，企業反應冷淡。然而，在長照保險正式上路後，以明確經費挹注，許多各種不同類型的長照機構紛紛成立，照護人力由醫療移動至長照，甚至還造成部分醫療院所的緊張，而原本以健保經費居住於韓國「長照醫院」的住民也湧現一波遷住到「長照機構」的風潮。
車興奉部長曾與我分享，想布建社區與住宿機構的長照網絡，他判斷須建立明確財源與支付，鼓勵產業發展，開始品質或許不如預期，但有服務量後便可要求服務品質，建構長照服務體系。
同樣四年五十億，衛福部是希望經費轉給營建公司去蓋建築，還是希望讓長照機構能永續發展，盡快提供長輩需要的住宿型長照服務？非居住於資源缺乏區的長輩，面對那些看得到卻住不進的機構，難道不需要協助嗎？說真的，別蓋了！開放住宿型長照機構的支付，剩下的民間自己來，有困難再請求協助即可，政府真的事事都要自己來嗎？光評選申請補助經費的廠商與建案，可能就耗掉大半年吧！（作者為台北榮總高齡醫學中心主任）
