健保財務吃緊受關注
近來，有關健保財務吃緊的問題，又再度浮上媒體版面。因此，之前為了解決健保財務問題而推行到一半的DRGs制度，又被再度提出及討論。
事實上，所謂的DRGs制度，就是一種「只要是病名相同，健保給付金額就相同」的一種給付方式。也就是說，不論病人的疾病狀況如何複雜，只要是罹患相同病名，醫院都只能得到同一金額的健保給付。
但是，由於DRGs制度並不考慮不同病患間的個人差異，以及醫療費用的極大變異性，因此，從2012年及2014年分別開始實施第一及第二階段之後，卻因為擔心對於醫療院所的財務衝擊大，遲遲未進入第三階段的實施。
但儘管如此，在健保財力吃緊、DRGs制度勢必全面實施之下，民眾可能面臨的困境將會是：
假設想要有比較好的醫療品質，自行負擔的額度一定會愈來愈多。有媒體就列舉以下3種未來大家可能面臨的治療問題--
案例1、脊椎側彎手術：一旦脊椎側彎手術納入DRGs設定給付上限，也就是改為「同病同酬、給付定額費用」的方式，醫院可能會因為賠錢而要求病人採「自費」方式。
案例2、同時有白內障和膝蓋問題：由於採包裹式給付，醫院可能會為了能分次申請健保給付，而先治療白內障，之後，再請病人下次再來醫院治療膝蓋。
案例3、心導管手術：心臟有3條主要血管，現在，不管多打通幾條血管，健保都只給付醫院同樣的錢，為了考量成本，醫師可能會先解決嚴重阻塞的血管，其餘沒有立即危險性的血管，則會等到下次回診再說。
以上3種案例，不論是醫院要求病患採取自費治療，或是原本只需住院一次，就可以同時治療好幾種或同一種疾病，未來都將面臨「需要完全自費或分次治療」的窘境。
所以，假設大家不想常跑醫院，或是面臨醫院因為「不賺錢」而要求得「自行付費」的情形，恐怕就只能靠一些商業健康險來解決。
其中，最能助一臂之力的保險有以下幾種：
幫手一 實支實付型
實支實付型的住院醫療險。因為在健保DRGs制度之下，住院天數只會越來越少，所以，依照被保險人「實際醫療花費」而進行限額給付的「實支實付」型住院醫療險，將會比「按住院天數而理賠」的「日額給付型」住院醫療險「更加有力（利）」。
但是，要提醒大家多注意：由於科技不斷進步，許多過去只能住院，才能進行的手術，如今很多都可以在門診進行。所以，在選擇住院醫療險時，最好要選「有門診手術給付」的保單才好。
幫手二 手術給付為主
專門提供各種手術、縫合及處置費用給付的「手術險」。這是因為，在醫療科技不斷進步之下，很多新式手術與傳統醫界所定義的「手術」界線，都已相當模糊。
也就是說，有些手術（例如上面提到的的心導管檢查，就是最為明顯的例子）只會被健保署列為「處置」，而非「手術」項目。所以，大眾也可以選擇「處置」及「縫合」等都有理賠的專門手術險。
但值得保戶特別注意的是：由於醫療技術的進步，很多新式手術會不斷取代舊式手術，而可能不會被列入到保戶所買保單的「手術項目表」中。這個時候，如果所買保單條款中有「未列入手術項目表的手術，將採與被保險人協議給付」時，就比較不用擔心保險公司會因為「新式手術不在手術項目表之列」而有拒絕理賠的風險。
新聞摘要及連結：你可能知道，二代健保將從你的薪水和利息擠出補充保費，但你應該不知道，更嚴重的是你看病的品質也正逐漸下滑。今周刊
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