現況篇／長照需求大！服務不足、分配不均
新政府積極推動長期照顧服務，近日卻為財源爭議而陷入停頓。但是，人口老化不等人，長照課題需要立即面對。本報願景團隊特別深入地方、探訪海外，完整呈現當前長照服務面貌，並以外國經驗提供建言，期能推動長照正向發展。
「阿公以前真的是董事長，原本重度中風、輕度失智，來到日照後，一開始很排斥，後來工作人員每天假扮員工，向他報告工廠出貨進度，現在行走自如，失智並未惡化。」台南市YMCA社會福利慈善基金會社工員陳蕙琦說。
台南市東門日照中心就是衛福部去年力推的「小規模多機能」，是未來長照體系的主力。家屬白天把失能或失智老人送來這兒，晚上帶回家，如果家人出國，也可以送來這兒短期住宿。
「董事長」每天一早搭交通車，七點半來到日照中心，下午三點半再搭交通車返家，家屬一個月約花費1萬元（日托費7,300元＋交通費2,300元），政府約補助5,000元。目前「長照十年」對一般人補助七成，自己只負擔三成。但能搶到服務的人太少。把失智的家屋等算在內，台南市有22個日照中心，一個日照一般最多收托30人，總計能收托600多人，而台南市去年65歲以上失能老人近4萬人（老年人口有24.6萬人，以16.20%失能率推估）。
像上述的日照中心急速成長中，長照十年希望達到一鄉鎮一日照。全國有368個鄉鎮市區，去年中的日照盤點數已逾300。但分配不均，量能還不夠。
「我希望一個國中學區的大小，就能有個日照中心，不能離家太遠，」新政府推動長照的政務委員林萬億說，除了托老，也可請日照中心居服員到家照顧老人，幫忙送餐、餵食、洗澡等。
據教育部103學年度資料，公立國中計有721所，換句話說，日照中心的數量還要加一倍。新政府已決定加稅籌財源，加營業稅和遺贈稅，一年要投入長照330億元，這金額是今年53億元預算的六倍。
「不夠，不夠」，弘道基金會執行長林依瑩表示，330億元根本沒有納入目前長照的最大宗—僱用外籍監護工的家庭，外籍監護工多達22萬餘人，加上就業安定費，雇主每月付2.2萬元，總計這些家庭一年支出500多億。
前政務委員馮燕說，新政府的「長照十年2.0」完全排除僱用外勞家庭，沒有給現金補助、也沒有給任何支援。「但僱用外勞家庭不全是有錢人。」
林萬億說，未來會改變，如果外勞也適用周休二日的話，休假那兩天可以由居服員去照顧。
「長照服務一提供，不可能停下來，」新北市衛生局林奇宏說，台灣長照不可能今年給330億元，明年也是330億元，一口價無法因應台灣目前的老化速度。
根據衛福部的推估，2014年65歲以上的失能人口是46萬人，15年後，也就是2031年，將高達95萬人，增加一倍。
林萬億也了解長照預算會快速增加，他說：「未來會增到一年六、七百億。」
錢那裏來？繼續加稅嗎？林萬億接受聯合報系採訪團隊採訪時並沒回答。屏東縣副縣長吳麗雪主張先稅收、後保險，依原來衛福部規畫，保險制一年可以收1,100億元保費。
為什麼不一開始就收保費？她說：「每個屏東縣民都繳健保費，偏鄉的醫療資源還是沒有，民眾已經對健保有怨言，誰還要繳長照保險費？」她贊成先用稅收建置該有的服務，「以後要改保險，民眾才能心甘情願」。
