詐保黑數年破百億 8成2壽險業被迫埋單

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隨著保險業理賠金額不斷升高，全市場「詐保黑數」也不斷擴大。財團法人保險犯罪防制中心表示，若借鏡歐美市場，以保險業總理賠金額的1成來估算詐保黑數，台灣保險業1年被犯罪集團或有心人士詐保金額，應已突破100億元。

保險犯罪防制中心業務處長陳乙棋指出，市場詐保手法正不斷演進，2011年以前，以公司行號火燒廠房詐保案居多，估計當時與詐保相關，約超過5成理賠金額，都由產險公司負擔，2011年後，詐保行為，集中在壽險市場；包括利用遊民或弱勢民眾人頭詐保、勾結醫師開立不實證明，近年則以「輕病久住」、裝精神病患者假住院等詐保情況最多。

陳乙棋指出，估計2011年後，詐保金額有高達82%，幾乎都由壽險業者「埋單」。根據美國保險資訊學院研究，保險市場1年「詐保黑數」約占保險業總理賠金額1成，去年台灣保險業「被詐保」金額應已突破百億元。

壽險業理賠主管分析，去年台灣壽險業給付保戶總金額，高達1兆6246億台幣，但台灣保戶愛買各式「還本險、儲蓄險」，因此，壽險業每年保險給付很大部分，是支付保戶買儲蓄險的「生存保險金」，這部分金額與詐保無關，必須扣除。

壽險業者說，因近年詐保手法，集中在「醫療險(假住院)和傷害險(自殘)」，若以醫療險和傷害險理賠金額來估算詐保黑數，會比較貼切。去年壽險業理賠「醫療險及傷害險(包括個人及團體險)」給付總金達1343.5億，若詐保金額占1成、就有134.35億元，突破百億元。且隨著理賠金額不斷擴大，詐保金額應會不斷向上墊高。

每年理賠金額有高達「百億」都賠給犯罪集團，或賠給不需要保險的人，這有違保險原意，也非保險業和保戶所樂見。陳乙棋表示，壽險業近年在核保、理賠上已全力防堵可能的詐保情況，且只要一發現疑似詐保，都會主動與犯防中心及警方聯繫。但全面防堵保險詐欺，還是得仰賴檢警及其他單位跨部會合作，尤其若能拉高員警偵辦詐保案件的KPI，應會是誘因之一。

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