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2018/10/01

計算住院天數 留意條款內容

記者林子桓
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計算住院天數 留意條款內容
隨著醫學科技進步，國人平均壽命延長，相對也提高長壽風險及長照風險，雖然在全民健保制度調整下，國人住院機率愈來愈低，但也需要了解一旦住院，申請保險理賠時，該如何計算住院天數？
 
全球人壽表示，條款內容不同，計算方式也不同。以全球人壽為例，依住院或診斷證明書所記載之入、出院天數，包含入出院當天，不管幾點入出院都算一天。
 
根據壽險公會住院醫療費用保險單示範條款（日額型），住院定義因是否給付日間留院而有所不同，較常見為不適用給付日間留院的「住院」，也就是，被保險人經醫師診斷其疾病或傷害「必須」入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者，但不包含全民健康保險法第51條所稱之日間住院，及精神衛生法第35條所稱之日間留院。
 
壽險業者也提醒，若被保險人於契約有效期間，因同一疾病或傷害，或因此引起之併發症，於出院後14日內，於同一醫院再次住院時，視為同一次住院辦理，各種保險金給付合併計算。
 
一般而言，被保險人因住院診療且符合契約給付範圍時，保險公司須按其實際住院日數，依契約約定之每日給付金額給付保險金，通常都會有「被保險人同一保單年度，同一次住院最高日數以幾日為限」之限制。
 
因此，投保時要留意，該保險金之最高給付天數，是否符合自身需求。
 
壽險業者提醒，倘若被保險人係於契約有效期間屆滿後出院者，即使再因前同一事項住院，保險公司就有效期間屆滿後再次住院部分，不負給付保險金責任。
 
 
聯合新聞網
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