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2019/02/15

孕婦跌倒出血不賠　這三種險有保障

好險網/羽聞
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高齡產婦買了醫療險後，期間在陽台清潔時不慎跌倒出血，接受醫師治療後，卻因「懷孕」屬於「除外不理賠責任項目」而遭到拒賠，其爭議引起媒體關注。再者，孕婦若害怕意外導致流產住院，仍有相關保險可保障。
 
其實，所有的保單都有「除外責任（除外不保）」的項目，不是所有風險，保險公司都會承保。儘管《保險法》第125條規定：「健康保險人於被保險人疾病、分娩及其所致殘廢或死亡時，負給付保險金額之責」。
 
住院醫療險不含所有懷孕相關疾病
以此案例中提到的醫療險來說，根據金管會修正的「住院醫療險」示範條款第11條「除外責任」第6項規定來說，不理賠「懷孕、流產或分娩及其併發症」，只有少數幾項「懷孕相關疾病」，以及「因醫療行為所必要的流產或剖腹產」，才能獲得保險給付。
 
個案中產婦雖主張因跌倒，導致『懷孕合併子宮早期收縮』，需入院安胎治療，並因子宮頸閉鎖不全而需接受子宮頸環紮手術」，因此保單中就沒有「懷孕相關疾病」可理賠的項目。
 
高齡產婦投保仍有上限
其次，高齡產婦如果想獲得懷孕期間及其後的相關保障，就只能投保專門的婦女險或婦嬰險。保險夥伴還是要向保戶清楚說明，婦嬰險雖然是專門賣給「已懷孕婦女」的保單，但仍有一定的「最高投保年齡限制（最高40歲左右）」，同時也有「保障期間」及「最高投保金額上限」的限制。換句話說，保戶想轉移風險，也不能100％轉給保險公司。
 
意外住院可由「意外傷害醫療險」保障
最後，保戶如果想要轉移「因意外導致流產住院」，可以透過「意外傷害醫療險」來獲得相關保障。值得注意的是，被保險人萬一不幸發生相關意外時，一定要收集齊全有利於自己的相關證據（例如車禍的報案資料，或醫院醫師診斷證明…等），以便順利向保險公司申請到理賠金。
 
新聞摘要及連結：保戶買了醫療險後高齡懷胎期間，清潔陽台不慎跌倒出血而接受醫師治療，卻因「懷孕」屬於除外不理賠責任項目而遭到拒賠。東森新聞雲
關鍵字：保險金,保費,保險規劃,財產,保險局,金管會,金融評議,產險,強制險,車體險,賠償,富邦產險,泰安產險
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醫療險 保險 意外險 傷害險 孕婦 意外 妊娠
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