「我拒絕無效醫療，所以我不需要做任何長照規劃…」
這句話或許是大部分國人的心聲，目的就是避免讓自己與家人成為長照悲歌下的一份子。但是，現實情況下，一個人要拒絕無效醫療，且順利地安樂死，真的不是白紙黑字的簽下文件這麼容易。
葉金川寫給至親的一封信
前台北市副市長葉金川曾在60歲初於自己的部落格中寫給兒子、親友，一封關於他期待的善終與身後事的處理方式。
「不要管子，有氣切管、尿管、胃管，怕走得牽絆。停止維生治療吧！多拖幾天，並不會增添我生命的色彩。心臟升壓劑、洗腎、葉克膜，省省吧！健保都快倒了…」他寫道。
想善終？ 你得面對4大死亡類型
拒絕無效醫療或選擇安樂死的善終，乍看之下，可以讓自己走得有尊嚴，也省得家人疲於奔命，甚至省下不少醫療開銷。
然而，死亡這條路大致上可分成4大種類：突然死亡、疾病末期死亡、器官衰竭導致死亡、年紀大身體衰弱而死亡。這4大類型的死亡，除了「突然死亡」需要的醫療及照顧時間最短之外，其餘都需要醫療照顧，只是時間長短不一。
尤其是心臟衰竭、洗腎、肺病、肝病、腦中風，病人通常會歷經急診、住院、出院，再住院，改善時又再出院，一直重複發作，直到身體狀況越來越差，然後失去生活自主性。
以中高齡人士常見的失智症來說，拒絕無效醫療也沒用，因為失智症的不可逆，最終只能照顧到臨終為止，但他們從失智到達死亡的時間，從數年到十幾年都有，沒經濟能力就只能等待家人照顧。
拒絕無效醫療得先面對5種臨床表現
很多人可能在罹患慢性病或癌症後會告訴家人：「算了，請不要救我了！因為我有權決定自己怎麼死…」
但不要忘了，翻開《病人自主權利法》於2015年底立法院通過，今年初開始實施後便能發現，想要拒絕無效醫療，並擁有「知情、選擇、拒絕」醫療的權利，其擴大適用的5種臨床表現有：
這5種情況都需要由2位專科醫師的確診，且經緩和醫療團隊至少2次照會確認，醫師才能依照病人在預立醫療決定書中，選擇不強行以人工方式延長生命。
DNR推動成效不彰 受傳統文化束縛
此外，為減少病人受苦，醫院通常會詢問是否要簽「拒絕心肺復甦術（DNR）」同意書，需要急救時「不電不壓」，也不提供洗腎、插管、葉克膜、幫浦、靜脈營養、抗生素等積極治療。
但自從19年前「安寧緩和醫療條例」立法後，DNR推動至今成效仍不彰，因傳統孝道文化束縛，或認為談論臨終死亡問題太穢氣，許多患者並未在插管前或意識清楚時表達放棄急救意願，不只無法自己決定，也有子女堅持救到最後一刻。所以，每個人想要好好的善終，並非容易的事。
瓊瑤與失智丈夫家人的善終爭執
知名女作家瓊瑤的丈夫平鑫濤失智多年，直到今年5月才離開人世，作為照顧者的瓊瑤不僅多次在臉書發文討論安寧照護的問題，更曾在前年發文提到：「鑫濤的生命已經走到盡頭，但是，他的兒女並不願意接受這事實。」
平鑫濤的兒子平雲也對此發言發表聲明回應說，讓父親插鼻胃管是艱難的決定，但父親一直是生命的鬥士，只要有一絲希望，就從來不會放棄…甚至強調，「我們和您只是做了不同的選擇，不是罪大惡極。」
在《因為愛，讓他好好走：一位重症醫學主任醫師的善終叮嚀》這本書中，醫師黃軒回憶提到，他曾遇到一位26歲爆發紅斑性狼瘡併發症的女病患，當她被丈夫送到急診室後，血小板過低，全身功能凝血不良，且全身正到處出血，存活率已經不到5%，丈夫雖然希望放棄急救，但其母親卻說：「我們堅持要救到底，你一定要救她…無論自費、花多少錢…我們都可以…」
所以，善終對任何一個人來說，都很難在親情枷鎖中，得到真正的釋放，救與不救更沒有正確答案，而「長照」對每個人來說都是必然存在的風險。
