政府長照2.0經費「夠用」的秘密
台灣人口老化速度越來越快，關於長照的討論可預見將越來越熱，驚人的是政府對長照制度經費到底「夠不夠用」有兩套看法，衛福部認為，我國的失能人口在2026年超過百萬，2027年我國長照基金將面臨收支不平衡的危機。行政院發言人Kolas Yotaka則說長照制度與政策推行沒有遇到財源困窘！
我覺得行政院說的對，因為長照預算編列與項目有許多問題，長照政策設計的「四包錢」既不大包又不好用，導致各縣市執行率低落還把錢繳回中央，這就產生了行政院覺得「錢夠用」而民眾卻覺得「難用又不夠」的怪異現象，以下我就從「用戶」的角度來分析：
長照有所謂「四包錢」，我母親身為多重身心障礙及失能等級第八級，包括「照顧及專業服務」、「交通接送服務」、「輔具服務及居家無障礙環境改善服務」、「喘息服務」都可以用到最高額，而她在第一年就可以申請政府補助上限總額近55萬！
長照四錢包有好康 為何無法「用好用滿」？
55萬聽起來很多，但實際上我目前只申請兩項，而且都沒有「用好用滿」，為什麼呢？
先從我母親目前還沒用到的談起：「交通接送服務」、「輔具服務及居家無障礙環境改善服務」。
在「交通接送服務」方面，政府補助上限為1,840元/月，每月可以補助8趟，我們每趟最高補助費用210元，趟數的計算不是來回算一趟，而是去回各一趟，也就是去醫院看病回家四次都有補助。由於我媽同時也是多重身心障礙者而持有重度殘障手冊，也可以申請「復康巴士」。「復康巴士」的計費方式是以計程車費率跳表計算，由市府補助三分之二費用，所以這兩種交通方式我們都可以選擇。
目前我媽去看病的頻率約每個月一次，從家到醫院若坐計程車約330元，若乘坐長照系統的「交通接送服務」，自負額大約120元，若乘坐「復康巴士」，自負額大約110元。另外，無論是身障或長照的交通服務，我們都可以七天前就預約，但還是不容易預約到。若我們臨時要用車，這兩種服務又非隨叫隨到，而我們還可以使用敬老愛心卡，除了公車在每個月800點的範圍內可以補助，如果叫的是計程車，在一定金額以下補助36元，之上則補助72元。「復康巴士」屬於身障福利服務，敬老愛心卡屬於老人與身障者福利，所以我們在長照交通這方面的服務就用不到了。
在「輔具服務及居家無障礙環境改善服務」方面，A單位個案管理師說我們收到公文後就可以買，當我看到長期照顧給付及支付基準關於輔具的部分，其實本來想「爆買」花政府的錢，但與個案管理師談過之後，他說要價萬元的輪椅坐墊，其實沒有想像中好用，我媽又對我自費從網路花一兩百買的痔瘡坐墊沒什麼不滿，我就不讓政府花這一萬元吧。
我本來也想買一個輕量型輪椅，因為目前的輪椅已經用了十五年，而且大概15公斤重，由於不好施力，每次我從一樓二樓搬來搬去都覺得很麻煩，但詢問過之後，個案管理師說我想要的是「超輕量型輪椅」，價格可能高達7000～8000元，而這類輪椅補助上限是3600元。既然我媽只有出門才坐輪椅，那我還是把這筆錢省下來好了。
還有其他許多需要或不必評估的項目，目前我還「想不到」或我媽「不需要」，所以我們在輔具的申請費用也是零。
至於喘息服務，是我覺得最有可能用到的，因為我們很可能會有一段時間需要出去處理事情，要是家裡沒有人看顧母親，剛好喘息服務可以幫上忙。由於我母親極排斥去機構，「居家喘息服務」就成為我認為長照2.0的「德政」。政府目前給失能等級第8級的額度是48,510元，但正如我在「只給家屬『一口氣』的長照喘息服務」的抱怨：居家喘息服務每次一個單位只有短短的三小時，每次服務居服員就要扣掉1,155元的額度，「居家喘息服務」一年內能補助的使用次數更只有42次，區區的126小時！
是故，我至今只敢申請一次，深怕以後想用的時候就要自費付全額費用。
長照服務令我「部分肯定」的則是「照顧及專業服務」，目前我們固定使用。
這個項目政府補助上限為36,180元/月，我們用的是BA02基本日常照顧與BA07協助沐浴及洗頭，BA02每次195元、BA07每次325元，扣掉週休二日及節日，以我們每月使用20次計算，我們每月使用金額為10,400元。
其實照顧計畫的內容不少，我們也可以「卯起來用到爆」，但正如我在「長照2.0的出路／就像家屬境遇難以期待，沒有希望」一文提到，如果案主一選就太多項，要讓居服員在這「做好做滿」，說不定一弄就好幾個小時，他也不能去投資報酬率更高的地方，而且別人也需要長照，我們能「霸佔」她的服務嗎？因此，目前母親雖然失能等級第八級，我們用到的「照顧及專業服務」也就是週一到週五每天居服員大概來40分鐘而已，剩下的23個小時多仍然是我們照顧，然後一天24小時都要有人在家。
當然，我們還是很感謝居服員的辛勞，但政府有沒有想過為何長照執行率不高的原因？是不是政府設計的制度有很多問題？如果真的要補助重症失能者一年近55萬，那各種預定經費若用不到為何不能「流用」到其他類別？還有為什麼「居家喘息服務」補助經費編的這麼少而服務單價這麼高？
政府長照2.0經費夠用？ 執行率不高才是真相
各縣市對長照經費執行率低落當然事出有因，除了我們個人經驗以外，高雄的民進黨市議員郭建盟於2018年質詢指出：「全國的長照2.0經費執行率都不高，以高雄市來說，去年預算沒花完，執行率僅六十三％，繳回五．五五億元給中央，主因是長照2.0存在三大問題。第一，新政策沒人知道，目前聽過長照管理中心的人數只有三成。其次，服務項目不符被照顧者需求，政策主推的居家服務、時段和對象無法指定，加上政府的居家服務核給時數低，不符民眾需求。最後，照護人力缺很大」「長照2.0去年上路，但去年五月，苓雅區一名照顧精障妹妹三十年的哥哥，當街砍掉妹妹頭顱；六月，鳳山區一名貧困男子把中風的媽媽與哥哥餓死家中。兩個案皆符合長照2.0 申請資格，資源卻沒有到位，但詭異的是『長照悲歌唱不完，長照經費竟然也多到花不完』」
這些問題顯然民進黨全面執政的蔡英文政府，並沒有聽到，難怪行政院說：「長照經費沒問題。」
新北市去年則批評中央「中央長照政策變變變 給付標準慢半拍 卻怪地方執行不力」，他們提到「民眾對於包裹式支付新制多有疑慮，普遍認為新制增加自負額以及『沒有溫度』，因為照服員係依照服務項目給付，服務完便離開，因此參與意願低，個案服務量少，實務推廣困難，導致成效不佳，執行率自然無法提高。」。而首善之都台北市2017年獲中央補助長照經費6億5500萬元，執行率僅48.4％，就算政府不在乎人民意見，面對地方政府的質疑，中央政府所謂的「滾動式檢討」到底在做什麼？
還有長照2.0所謂的「在地老化」，除了我母親並不太適合去所謂「社區照顧關懷據點」被照顧外，我們家附近也沒有「這種東西」，因為「社區照顧關懷據點」的設立必須「由有意願的村里辦公處及民間團體參與設置，邀請當地民眾擔任志工」，新里長上任後就把活動中心大門深鎖至今，「在地老化」已經變成「在宅老死」，政府為什麼又把部分長照任務，隨便丟給民選基層里長？
有趣的是，衛福部對廣告比政策內涵更有興趣，我發現最近有到處張貼1966長照2.0的廣告，想必花了大錢印海報，我還看了【衛福部】《聰明使用長照2.0服務》懶人包「教育」我們這些使用者該怎麼「聰明使用」，但長照照顧服務內容不是由A單位的個案管理師幫我們設計「菜單」嗎？就算我們「很笨」，個案管理師「聰明」一點不就得了？
如果讀者有耐性把本文看到這裡，應該已經知道政府說長照經費「夠用」的秘密：正如沈政男醫師所言，台灣目前一年的公共長照支出只有國內生產總值（GDP）的0.2%，可說少得可憐，甚至只做到鄰近的韓國的六分之一。根據他的計算，台灣每年約花500多億元聘雇外籍看護及8萬多安養院住民的花費每年約200多億元支出，皆完全由人民自掏腰包，這就是為什麼「長照2.0」只花400億元的原因！
實際上，400億元雖少，台灣人還花不完呢。
蔡英文政府上台與民進黨完全執政後，為了宣傳政院版長照2.0計畫，衛福部至22縣市辦理長照座談會。2016年8月9日的說明中，民眾對衛福部自估106年需長照與需預防人口共計73.8萬人，等於平均每人每天只能分得77元長照費用表示質疑。衛福部呂寶靜次長對此表示，不能用總金額除以總需求人數來估算，「因為不是每個人都會使用長照」。3年後回顧這則新聞，看到8月份「專業長照」的外籍看護的引入人數為256, 763人又再創新高，我不得不佩服衛福部官員的「先見之明」，你們真的很會「設計」我們。
或許，政府有一天會把「滾動式檢討」的目標指向人民：是你們不「吃到飽」，不是我們「給不起」啊！
