鼻塞難治有人每天睡不著痛不欲生 新式微創手術可改善
秋冬鼻塞的人很多,有些人每年都「定期鼻塞」,到後來一年到頭都鼻塞,甚至塞到睡不著覺、每天精神不濟嚴重影響生活。鼻塞很多人用噴劑緩解,噴的沒效就吃藥,到後來越噴越多、越吃越多都沒效,每天痛苦不堪,名醫張世倫每天門診都有 這樣子的病患,到最後都必須開刀,而且到現在醫學都還沒有辦法找到一勞永逸的治療方法,張世倫說,鼻塞真的不是小問題。
奇美醫學中心耳鼻喉部頭頸腫瘤科主任張世倫, 今天在院內衛教宣導會說明如何以去年開始採用「動力旋轉刀」,幫患者解決惱人的鼻塞問題, 手術約半小時完成不須住院,不過在奇美醫院必須自費約7000元,有這項手術的醫院收費標準不一。
「鼻塞當然先以藥物治療」,張世倫說,很多人害怕是不是得一輩子吃藥;但是跟所有治療慢性病的目標一樣,原則就是控制得愈好、用藥愈少,甚至當症狀完全緩解,則只要保健而無需用藥。
不過很多人就是再怎麼用藥都是沒有效,甚至後來藥物出現排尿困難等副作用,只能手術治療,開刀主要的目的在於解除鼻塞,對流鼻水及打噴嚏可能有不等程度的改善。
鼻塞常見原因是下鼻甲肥大或鼻中隔彎曲,下鼻甲肥大矯治有各種不同手術治療方式,依症狀及需求評估而定。包括電燒凝固法、雷射手術、傳統黏膜下下鼻甲骨切除手術、無線射頻式下鼻甲成形術、動力旋轉刀(又稱作微型吸絞器)輔助下鼻甲成形手術。
動力旋轉刀輔助下鼻甲成形手術,是以內視鏡應用於鼻腔及鼻竇手術,病灶可看得更清楚,手術可作得更精確徹底,而動力旋轉刀的發明應用,使鼻腔及鼻竇手術有更進一步進展。
動力旋轉刀構造,是由內外兩個金屬管構成,內管由馬達帶動旋轉,前端有一切割開口;外管套於內管,固定於手機組合(handpiece),前端有個開口;組織被吸入此開口,由內管前端開口刀刃切割,然後被吸入內管排掉。
這套器材的優點是精確切割,減少黏膜非必要的扯離,流血減少,有抽吸功能,手術視野清楚,手術時間短醫師體力消耗少較可集中精神手術,且可接骨切除鑽頭,擴展鼻內手術範圍。
張世倫說,新型的下鼻甲微創成形手術已發展成熟,動力旋轉刀大小僅如同一枝筆,藉由微小的切口進入鼻甲,刀頭快速旋轉並吸除肥厚的組織,不僅有效縮小其體積,讓呼吸道暢通,鼻黏膜也得以完整的保留,不被手術破壞。
傳統手術直接切除肥大的下鼻甲,傷口較大,手術出血量也較多,使用內視鏡輔助以及動力旋轉刀進行微創手術,則只有0.3公分傷口,傷口復原的時間、出血量與疼痛皆大幅減少,鼻腔放置可吸收的敷料即可,而且外觀沒有任何傷口。
而動力旋轉刀與雷射及常見的無線射頻式下鼻甲成形術比較,後兩項利用熱能破壞下鼻甲肥厚鼻肉組織,因此多少會使下鼻甲組織受到傷害,術後鼻子內會產生較多痂皮,需定期回門診清除;而動力旋轉刀手術雖然手術時間比較久,約耗時30分鐘,而且術後比熱能手術較易出血,但術後恢復期比較短,也比較少痂皮產生,對於鼻塞之改善,維持時間較久,一般可以維持三年甚至更久。
張世倫表示,無論是手術或藥物治療,都無法一勞永逸根治鼻塞,建議病人都應建立運動習慣,避免接觸過敏原,並定時利用溫生理食鹽水沖洗鼻腔,使鼻黏膜收縮更加順利,有可能改善鼻塞症狀到不至於影響生活的程度。
他舉實際案例說明,89年次王姓學生長期鼻塞所苦,檢查後確診雙側下鼻甲肥大併肥厚性鼻炎,須長期使用藥物及鼻噴劑改善,曾經建議接受傳統下鼻甲部分切除手術,但患者害怕開刀作罷,不料最近因天氣變化劇烈,過敏造成鼻子慢性發炎,鼻塞不斷復發,雙側下鼻甲體積更加肥大,鼻塞更嚴重,藥物及鼻噴劑都無法改善,因此經常夜間失眠,白天上課無精打采,終於接受建議,下鼻甲動力旋轉刀微創手術後,王同學說,「鼻子終於呼吸到新鮮空氣,晚上可以一覺到天亮了」。
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