福音！「寧靜殺手」逾5成確診已晚期 口服標靶讓無惡化存活期翻3倍
卵巢癌早期無徵兆、死亡率高，在台灣有「寧靜殺手」之稱，超過5成病患確診時已為三、四期癌，5年存活率剩不到2成，就算經過化療，仍有7成會復發。衛福部最新發表的107年癌症登記報告中，卵巢癌佔女性十大死因第8位。不過，最新臨床試驗顯示，化療後使用PARP抑制劑，可將疾病無惡化存活期從13.8個月延長到41個月以上，形同翻了3倍，成為卵巢癌患者福音。
歐洲腫瘤內科學會亞洲年會（ESMO Asia）今（22）日起在新加坡展開，新加坡居里癌症中心（Curie Oncology）教授謝惠光（John Chia）針對卵巢癌治療新方針進行專題演講。
謝惠光提到，過去PARP抑制劑只能用在BRCA基因突變者上，僅10至12%的卵巢癌患者受惠。不過，近年來全球大型第三期臨床實驗發現，HRD陽性患者，也對該標靶藥物有反應，無論是第一線到第三線治療，無疾病惡化存活期皆有顯著提升。
其中第一線反應最好，疾病無惡化存活期從13.8個月延長到41個月以上；第二線則從5.5個月延長到19.1個月；第三線也從9.2個月延長到13.4個月。而該族群佔了卵巢癌患者50%以上。
BRCA基因突變帶原者，最著名的代表人物為國際巨星安潔莉納裘莉，她在母親罹患乳癌過世後進行基因檢測，發現自己也帶有BRCA因為突變，便先行切除乳房預防，引發不小爭議。
對此，參與年會的台中榮民總醫院婦癌科主任許世典表示，BRCA基因突變者，罹患乳癌機率比一般人高出8成、卵巢癌也高出4至6成，未生育年輕女性罹患率更高，預防性切除的確將罹癌風險降低至與常人相近，但現在藥物治療效果良好，建議病人確診後，先與醫師討論再下決定。
許世典提到，卵巢癌有多種型別，最大宗的為漿液型與免疫型，佔比高達70%。這類患者中除了BRCA基因突變外，另有50%在基因檢測中可見雙股DNA修復異常所留下的HRD疤痕，而臨床研究已證實，最新一代PARP抑制劑可在單股DNA上起作用，「兩條路都堵死了」，自然能扼殺癌細胞。
該款標靶藥物已在2018年底獲得台灣食藥署核可用於第二線治療上，今年10月再進一步通過認證，可用於第一線治療，這代表患者只要經過一線鉑金類化療，腫瘤產生部分或完全反應後，即可開始使用。由於藥物為口服劑型，增加患者可近性，無需每週回醫院施打化療藥物，但服用後仍有噁心、嘔吐、疲倦等副作用，有些人也會有有貧血、血球低症狀。
許世典表示，台灣每年約有1500個卵巢癌新增病例，若以此推算，每年約有100多人適用該藥物，但真正使用者人數不多，「因為藥太貴了」。他解釋，根據臨床實驗設計，第一線療程只要對藥物有反應，至少需吃2年，以每天吃4顆、一顆2200元計算，2年下來要花500萬元，若無商業保險，並非每位患者都能負擔。
卵巢癌若用對藥物，患者可在延長壽命之際，保有良好生活品質。許世典感慨，他有一名患者，30多歲確診卵巢癌時，小孩剛上幼稚園，為了陪伴小孩成長，她打了70多次化療，雖撐了17年才離世，但化療毒性也讓身體難以承受。
「卵巢癌已經有10多年沒有新藥了，病人又可以活很久，在醫師看來，真的蠻無力的。」雖然卵巢癌人數不多，但許世典仍呼籲，健保署可將口服標靶藥新藥納入給付，造福更多病患。
而卵巢癌越早確診，治療效果越好，許世典也建議女性，如果在過去一年內出現腹脹、腸胃道不適，且在腸胃科檢查不出問題，可儘早到婦科檢查。
