文／紀佳妘
金融評議中心公布今（109）年第3季申訴統計，保險業的申訴案件比例逾7成，為金融三業中最高，其中在理賠爭議類型中，發現壽險業在「必要性醫療」上最容易產生糾紛，產險業則是「理賠金額認定」占最大宗。
根據評議中心最新統計，保險業今年第3季共有1,873件申訴案件，其中壽險業有1,261件、產險業有521件，保險輔助人（含保險經紀人、保險代理人及保險公證人）則有55件；至於申請評議案件則有628件，其中壽險業有502件、產險業有99件，保險輔助人則有27件。
觀察爭議案件類型，壽險業在理賠上最常出現的是「必要性醫療」，占比14.66%，再者是「理賠金額認定」、「手術認定」，分別占了10.18%、9.74%，其餘還有「遲延給付」、「事故發生原因認定」。
另在非理賠爭議部分，壽險業以「業務招攬爭議」占最大宗，比例達29.92%，其次為「停效復效爭議」（12.13%）、「契約變更」（7.3%）、「未遵循服務規範」（6.60%）、「解約爭議」（5.42%）。
至於產險業理賠爭議最多的案件類型為「理賠金額認定」（31.48%），其他的還有「遲延給付」（12.86%）、「事故發生原因認定」（11.52%）、「殘廢等級認定」（8.45%）及「汽車交通事故認定」（6.63%）。
另一方面產險業的非理賠爭議中，排名第一的是「續保爭議」（34.34%），接下來是「未遵循服務規範」（24.24%）、「拒絕承保、解除或終止契約」（10.10%）、「業務招攬爭議」（6.06%）、「其他」（5.05%）。
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