王媽媽生了2個小孩，第一胎因胎位不正剖腹產，第二胎為自然產，但為何第一胎剖腹產醫療險有賠，第二胎卻沒有？
依據保險法健康保險條文第125條，健康保險人於被保險人疾病、分娩及其所致失能或死亡時，負給付保險金額之責。另外，保險法第127條，保險契約訂立時，被保險人已在疾病或妊娠中者，保險人是項疾病或分娩，不負給付保險金額之責任；第128條，被保險人故意自殺或墮胎所致疾病、失能、流產或死亡，保險人不負給付保險金額之責。
保險法及保險契約所稱「分娩」、「懷孕」除外之適用情況為何？
依據「住院醫療費用保險單示範條款(實支實付型)」第11條第2項第6款及「住院醫療費用保險單示範條款(日額型)」第7條第2項第4款之規範，「懷孕」、「分娩」係列為除外責任，以保險人不負給付保險金之責任為原則。
什麼狀況下會理賠呢？健康保險人於被保險人疾病、分娩及其所致失能或死亡時，負給付保險金額之責任，其實只要符合下列其中一項就可以理賠！
根據保險法第127條，「保險契約訂立時，被保險人已在疾病或妊娠情況中者，保險人對是項疾病或分娩，不負給付保險金額之責任」。因此，懷孕後才投保，即使是非自願剖腹產，也是不能申請理賠。
