文／新聞編輯中心
每種保險險種的保障範圍皆不相同，有民眾向保險公司投保醫療險，後來出現單眼失明而向保險公司申請殘廢保險金75萬元。但保險公司發現，該民眾的狀況並不符合該保單「一目失明」的「殘廢」定義，因此拒絕理賠。該民眾不能接受，還以意外險的條款主張保險公司違約，最後仍遭法院打臉駁回。
有位民眾以自己為被保險人，於民國80年12月向南山人壽投保終身壽險、保額75萬元，並加保住院醫療附約。民國106年6月，這名保戶因左眼視力模糊到榮民總醫院眼科就醫，經數月治療後，於108 年5月病歷記載左眼為黃班部病變、視力為0.01，自認已構成保單主約所指的「一目失明」，且符合「殘廢」定義，因此向南山人壽請求給付殘廢保險金75萬元。
南山人壽受理後發現，該保戶的保險主約「殘廢」定義為「一目失明及一手腕關節缺失者或一目失明及足踝關節缺失者」，但保戶提出的證據，僅能證明可能有「一目失明」的情形，不符合給付殘廢保險金的條件，而且這位保戶引用的殘廢定義也是意外保險的條款，保戶的失明卻不是意外導致，根本無法理賠。
南山人壽還表示，這名保戶的主約是年滿65歲就無法再繼續續保而失效，失效後住院醫療的附約也會自動失效，因此，不僅殘廢給付拿不到，連住院醫療保險附約也無法申請理賠。
法院審理後也認為，該保戶雖然有「一目失明」的情形，但跟買的保單主約「殘廢」定義不符，且該保戶也沒有雙目失明、腕關節或踝關節缺失、言語、咀嚼、四肢機能完全喪失或中樞神經系統機能或胸、腹臟器機能極度障害等情形，不符合理賠條件，因此，同意南山人壽可以不用賠付75萬元的殘廢保險金。
