媒體報導,音樂人「小胖」老師-袁惟仁在上海因跌倒造成腦溢血,進一步檢查出腦有腫瘤,緊急進行手術後人還在加護病房,前妻陸元琪則帶著一雙子女赴上海探視。
但陸元琪也透露,當初幫袁惟仁保的保額保障滿高的,但後來袁惟仁並沒有繼續繳費,讓她很擔心接下來龐大的醫藥費。
勞保 限定區域
假設「小胖」老師沒有任何健康險保障,那麼,龐大的醫療費用恐怕將成為沉重的負擔。
因為根據媒體的報導,袁惟仁在發生意外之前,是長期在大陸工作。然而,根據《勞工保險條例》明定,其施行的區域為台、澎、金、馬地區。也就是說,只有經設立在台灣的公司派遣出國提供服務的勞工,才可由原投保公司繼續加保,因為這類勞工就算是在國外工作,但跟在台公司有僱用關係存在,也才可以繼續維持投保資格。
至於職業工會,也有納保的組織區域限制—只有在台、澎、金、馬工作的「無一定雇主」或「自營作業勞工」,才可以由工作所在地的相關本業職業工會申報加保。從這樣的角度來看,「小胖」老師很可能是無法享有「勞保」所提供的,「自住院第4日起,按投保月薪50%計算」的「勞保傷病給付」。
另外,根據《全民健保》的相關規範來看,只要「具有中華民國國籍,且在國內『設有戶籍』者,不論住在國內或國外,符合投保資格」。只不過,根據網路資料顯示,在中國大陸開刀的費用不低,動輒就是上百萬元起跳。
健保核退海外住院 每日5845元
就算國外就醫費用,健保允許當事人可以回國後申請核退。
依照目前健保署公告的「在國外或大陸地區自墊醫療費用核退上限」來看,住院每日給付上限才不過5845元,對於在中國大陸動腦部手術大刀的病患來說,未來申請核退金額恐怕是「杯水車薪」而已。
因此,在分享此一新聞時要關注的是:如果「小胖」老師事先有投保以下的保單,或許就能幫他分擔龐大的醫療費用。
意外險+傷害醫療
首先,是意外險附加傷害醫療險。根據之前的媒體報導,「小胖」老師先是因為在上海跌倒,出現腦溢血並出現血塊而緊急開刀。所以,至少在「治療因為跌倒導致腦溢血需要緊急開刀」這一部分,是符合意外傷害醫療險的「非由疾病所引起的外來、突發事故」理賠定義。
不過,由於意外傷害醫療險的保額,通常是意外險保額的1/10,所以,如果「小胖」老師事前沒有投保高額的意外險並附加傷害醫療險,恐怕能夠提供的給付也不足。
旅平險+海外急難救助
其次,是旅行平安險附加的海外急難救助。如果「小胖」老師的親人,不想讓他在費用昂貴的中國大陸動刀,而想轉回台灣進行治療。過去曾有媒體報導指出,以上海回台就醫來說,包括醫護人員與機票在內,費用約30餘萬元,如果包專機約要150萬元。所以,如果他事前有投保旅平險附加海外急難救助的保額150萬元,就可以轉嫁這樣運送回台的費用。
醫療險 手術險
再者,是實支實付型住院醫療險或專門的手術險。目前在市場上銷售,且有提供「住院手術」銷售的健康險,主要是實支實付型的住院醫療險,或是專門的手術保險。
由於這類保單並沒有將「住院手術」的地區,限制在「國內」,因此,只要是有住院動手術的事實,都可以向保險公司申請相關的給付。只不過要注意的是:以「小胖」老師為例,中國大陸的醫院雖然不屬全民健保特約醫院,但是,只要被保險人回國後,向健保署申請費用核退,就符合「以全民健保身份就醫」的身份,而不會有打折給付(理賠)的情形發生。
重大傷病類 長照類
最後,是重大疾病、特定傷病險,或是長照概念保單。萬一日後病人不幸手術失敗,而造成癱瘓而長期臥床,不管是重大疾病險或特定傷病險,都有針對「癱瘓」,而進行「整筆金額」的保險給付。
另外,長照概念保單裡,不論是傳統長照險、類長照的特病傷病險(癱瘓)及失能扶助險(原「殘扶險」),只要被保險人符合保單條款定義,就可以先獲得一大金額的「一次性給付」,以及固定金額的「定期給付」。
新聞摘要及連結:音樂人「小胖」袁惟仁在上海因跌倒造成腦溢血,進一步檢查出腦有腫瘤,昨晚緊急進行手術,目前人還在加護病房,前妻陸元琪今早則帶著一雙子女赴上海探視,經紀人則表示,接下來不會主動詢問狀況,就怕打擾她,若陸元琪有需要在幫忙。自由時報