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2019/01/11

換工作?意外險要改職業等級 避免拒賠或理賠打折!

好險網/王永才 講師
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陳員警於2015年值勤時,遭酒駕的陳女撞斷腿,造成右小腿截肢,左小腿短縮5公分,無法從事外勤工作,酒駕的陳女被判2年10月定讞。
陳員警因意外導致殘廢,過去陳媽媽以要保人身分為陳員警投保醫療險、壽險20萬元及意外險100萬元,由於陳員警投保時的職業等級為第一類,而外勤的警察為第三類,保單的職業等級與事故發生時不符,本案保險公司採個案通融,同意補繳保費差額後,不打折給付保險金,然而陳媽媽對理賠金額不滿意,再度對保險公司提出告訴。
 
換工作 職業等級可能不同
投保時如果是人壽保險、醫療險、癌症險、重大疾病險等等,是與職業等級無關的,但是如果是投保意外險、意外醫療保險,職業等級就很重要,因為牽涉到保險公司的危險評估與保費的差別。
當工作內容調整或修改時,務必要主動告知保險公司,填寫契約變更書,更改職業等級,這是保險法規定要保人的告知義務。如果沒有主動告知,萬一發生意外時,若不超過保險公司核保範圍,理賠金額會依比例減少;而如果實際職業等級較低,則可申請退費。
 
傷害保險單示範條款
傷害保險單示範條款
本案因為陳媽媽不滿因職業等級不符要補繳保費,又認為醫療險賠得不夠,但依保單條款及各項保險法規定,法官認為補繳保費及理賠金額都屬合理。因此,換工作或現有工作內容變動時,務必聯絡保險業務員,並辦理必要的變更。
關鍵字:保險金,保費,保險規劃,財產,保險局,金管會,金融評議,產險,強制險,車體險,賠償,富邦產險,泰安產險
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