保戶在購買醫療險前，最常問的例如：植牙有賠嗎？裝假牙有賠嗎？剖腹產有賠嗎？…等問題。
保險理賠定義，跟保戶所投保的保險內容及保單條款有關。如果沒有買到醫療險、或是有買但額度不高，都會讓保戶覺得買了保單好像沒有發揮保險應有的功能；也有保戶在理賠後，金額超乎他想像，並非業務員多厲害，而是保單合理的規劃，讓保戶能獲得應有的保障。
在理賠流程上，是保戶住院手術後拿到診斷證明書和收據，才送件理賠。也有保戶會先打電話問業務員，應該怎麼開理賠的金額比較多？但診斷證明書是醫生依據醫療的真實情況開立，保險業務員不可能也不應干涉。從業人員的立場必須讓保戶明白，自己也必須遵守原則，勿讓保戶誤解可以取巧，事實上誤導保戶，容易引起多種糾紛。
陳女士65歲，去年因為白內障，兩眼陸續於6個月內做門診手術。她的保單是在15年前投保的定期手術險2000元額度，保費一年2300元。左眼先手術、後來右眼再手術，手術倍數表20倍=40000元，兩眼白內障手術共理賠8萬元。
張先生63歲，於3個月前因腎結石開刀住院2次，舊保單已生效18年，3年前又購買終身手術險，共理賠26萬。舊保單的定期手術險年保費約3500元，同一次的住院若有不同的手術，計入不同倍數，兩次的住院手術理賠21萬；後來所購買的終身手術險年保費約2萬元，以一次住院計算一次的手術，理賠金額5萬元。
不同時間推出的手術醫療險倍數不一樣，每一家保險公司的理賠倍數也未必會一樣。醫療險的保費無法比較，貴有貴的理賠倍數，便宜有便宜的理賠機制，終身和定期更有不同的計算，我們也無法預知保戶之後如何治療理賠較多，未發生的醫療診斷，如何答覆實際的理賠金額？保單條款都有明確醫療項目和手術倍數記載，由理賠部門依據診斷證明，做理賠給付，業務員非理賠人員，千萬不可逾越本份。講清楚說明白，保戶自然清楚自身保險的內容，定期檢視，適當提高醫療保障，才是最好的！
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