端正保險形象從你我作起
【觀點】
報載這幾篇詐騙保險理賠金及健保補助的新聞，雖屢見不鮮，但仍層出不窮有人以身試法，我們希望各位以此為鑑，分享新聞給客戶及同儕，畢竟社會善良風氣及保險正面形象，需從守法的你我作起。
這起詐騙案是由保險業務員起頭，建立共犯結構(病患、醫生、護理人員)，由保險業務員仲介病患(保單的被保險人)至某些醫院或醫生診所，施行保險不會給付的自費手術(如:減重(肥)手術或自願性剖腹生產手術等)，再由醫生開立不實診斷書，診斷書上病名為胃潰瘍、橫膈膜疝氣、或前置胎盤等，再由病患以此診斷書向保險公司申請理賠金。依據醫療險保單條款，被保險人的美容手術(如:減肥手術)、外科整形手術或懷孕、分娩等所致之醫療費用，保險公司不負給付之責，但與懷孕相關病症(如:子宮外孕、前置胎盤、葡萄胎等)或疾病(如: 胃潰瘍等)所致的醫療費用，就屬於給付項目，全民健保對於美容外科手術也是不給付的【註解】，新聞也指出，健保局對此手術因無法親自去手術房確認，也只能就文件審核作健保補助與否的依據，因而無法防堵。
這樣的詐騙案件，使保險業務員、病患、醫生、護理人員可能會會因詐欺、偽造文書等罪被起訴，或許吊銷執業證照，因而面臨官司訴訟及刑責。詐欺健保補助導致健保收支不平衡，健保費勢必調漲，全民買單，你我都是受害者，保險不能淪為犯罪的工具，阻斷共犯結構，看緊你我荷包，就從你我開始吧!
【註解】：全民健康保險法第51條，下列項目不列入本保險給付範圍：…三、藥癮治療、美容外科手術、非外傷治療性齒列矯正、預防性手術、人工協助生殖技術、變性手術。…
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(1) 中時電子報(請點此)
(3) 聯合新聞網
桃園敏盛醫院副院長、減肥名醫李威傑以及高雄林克臻婦產科診所院長林克臻，涉嫌從6年前開始，與保險黃牛何碧雲勾結，以每次收取數萬元不等代價，替60多名病患開立不實診斷證明書，向國內10多家保險公司詐領6000萬元醫療理賠金，還申請健保補助。刑事局前天將李等20人約談和拘提到案，昨依詐欺、偽造文書等罪嫌送辦。...
國內胃繞道手術權威的減肥名醫、桃園敏盛醫院副院長李威傑與高雄市婦產科名醫林克臻，涉嫌與保險黃牛掛勾，收取高額費用開立不實診斷書，協助病患詐領保險金近六千萬元。...
今天爆發醫師涉嫌和患者、詐保集團勾結，開立假診斷證明詐領保險金事件。中央健保署今坦言，衛生機關無法在手術時進開刀房查看實際情況，實在稽查不易。
刑事警察局今宣布破獲詐保集團勾結醫師，詐領醫療理賠保險金案，醫師安排虛偽病情讓假病患住院開刀，將自費的減肥手術寫成「胃潰瘍手術」，自然產也寫成因前置胎盤等「非自願性剖腹生產」症狀，詐取至少新台幣6000萬元保險金。...
國內知名減肥名醫、桃園敏盛醫院副院長李威傑（61歲），涉嫌與女友鄒竺君（44歲），以及高雄林克臻婦產科診所醫師林克臻（50歲），自5年前勾結保險黃牛何碧雲（50歲），把應自費開刀醫療項目，竄改成不實的診斷証明書，以請領保險理賠、健保補助，藉此詐領近6000萬元健保費，並收受醫療理賠金分紅。...
