有媒體報導金融消費評議中心有一個「投保前子宮頸抹片檢查有異常，投保後兩年發生乳癌腫瘤切除」的個案，但最後做出的決議結果卻是：保險公司就乳癌部分不一定可以拒賠。
因為審查委員們強調，如果是屬於投保前即被確診的疾病，保險契約生效後，保險公司仍然可以拒絕理賠。然而，假設民眾投保前的所患的疾病，與投保後罹患的疾病不相同或沒有因果關係，保險公司對於後面所生的疾病，仍然應該給予理賠。
無法理賠、保單解約、保費不退
而這則新聞裡所提到保險消費者評議糾紛案例，可以讓保險夥伴及保戶，都能獲得重要的保險理賠知識。因為過去以來，保險公司會引用《保險法》第64條，以保戶「投保時未誠實告知」為由，拒絕進行理賠，且不退還保費。
未誠實告知的狀況分析
然而根據保險法專家、學者的看法，就算保戶「未誠實告知」，也還會面臨以下2種狀況：
一：如果在「保險事故尚未發生之前」，保險公司就得知保戶有「未告知事項」，則保險公司有權解除契約。
二：假設保險公司是在「保險事故發生之後」，才發現保戶有未告知事項，也就是類似這則新聞中的案例，則又會出現兩種結果：
→結果A：假設未告知事項與事故的發生有「因果」關係，則保險公司可以拒賠，並同時解除契約、過去所繳保費也可以不退還。
→結果B：假設未告知事項與事故的發生「無因果」關係，則還要看保戶所買的保單，是屬於哪一種類型？如果是健康險，保險公司這次會理賠，但之後就可以以「未誠實告知」為由，而解除保險契約。如果是壽險，則要看所發生事故（例如死亡），與未告知事項間，是否有「絕對無或然性」？假設完全沒有「或然性」，則保險公司仍然必須進行理賠。
誠實告知才能避免爭議
不過，儘管「保險事故與未告知事項有沒有因果關係」，是保戶是否能夠獲得理賠的重要關鍵，但是，由於未誠實告知的結果，保戶可能得不到任何理賠金、保單解約、過去所繳保費都不退還，保險夥伴在銷售保單，並且在協助保戶填寫要保書時，一定要再三提醒保戶誠實填寫！
新聞摘要及連結：投保前子宮頸抹片檢查有異常，投保後兩年發生乳癌腫瘤切除，保險公司就乳癌部分不一定可以拒賠，尚須個案判斷兩者間之因果關係。東森新聞雲
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