小張上個月因為天雨路滑走路踩到石子而跌倒，造成挫扭傷，為了可以早點康復，他聽從友人建議到一間很有名的自費的中醫診所做針灸、推拿。沒想到事後在向保險公司申請意外傷害醫療保險理賠時，卻被拒賠，「明明就是意外事故受傷，為什麼保險公司說我不符合理賠條件?太過分了!」
類似的保險糾紛層出不窮，但是這真的是因為保險公司找理由不想賠你?還是其實是你在申請理賠上有出問題呢?以小張的例子來看，之所以會被拒賠的最大原因，就是他所選的中醫診所並不屬於合法登記的醫院或診所，並不符合保單條款約定「醫院」的定義，所以當然會被保險公司拒絕理賠。
每一位保戶在申請理賠時，要非常注意一個重點：就是保險公司都是按照保單中「條款」去理賠的，所以在申請任何理賠前，請一定要詳閱保單內容，如果是上面沒有寫的、或寫得不一樣的，就不會理賠。舉例來說，意外受傷寫「挫扭傷」會賠，但是寫「扭傷」不賠，就算只是差一個字，就是賠與不賠的差別，所以大家千萬要注意。
那該如何提高自己理賠成功的機率呢？建議大家在遇到意外事件時，一定要注意的幾件事情：
1.告知醫生：發生意外導致受傷時，記得要跟醫生說「我有商業保險，要申請理賠」。那麼醫生在寫診斷證明書時，就會幫你多注意用字遣詞。
2.診斷書寫越詳細越好：請醫生寫清楚你是因為哪些「意外」而引起哪一種病名，內容寫越詳細越好，這樣後面申請理賠的時候就會越有幫助。
3.詳閱條約內容：申請理賠之前，先詳閱保單條約內容，看看自己是否有符合理賠條件、或是有沒有缺少什麼文件，以降低被拒賠的機會。
保險理賠其實並不難懂，只是大家一定要詳細了解自己買的保單內容，你越懂它，就會在理賠時減少出問題的機率，不管是你還是保險公司，大家跟著條約內容走，對雙方都是一種保障。
（責任編輯：Elly）
