有民眾投保失能險前，患有糖尿病，隔年罹患視網膜黃斑部病變，導致兩眼視力接近全盲，結果獲得54萬元失能保險金理賠！
根據金融消費評議中心指出，有位民眾5年前投保了一張殘扶險（現已更名為失能險），3年後不幸罹患「雙眼增殖性糖尿病性視網膜病變併黃斑部病變」，導致視力分別只剩下0.05和小於0.01。事後，這位保戶想申請理賠，遭保險公司拒賠。
保險公司調查發現，這位民眾早在投保前就患有痛風性腎病變與多發性神經病變。不過，當時保戶完全不知道有此疾病，且聲稱投保前雖有前往中醫診所就醫，但卻是因為「睡眠障礙、腰酸背痛、倦怠感疲勞、婦科」等問題就醫。
保險公司進一步追查病歷後認為，該民眾早在13年前，已有3年內因糖尿病長期服藥治療的就診紀錄，而且中醫診所開立的用藥都屬於糖尿病用藥，最後認定該保戶在投保前就已經知道自己有多年的糖尿病史。
因此，保險公司以該民眾因糖尿病引起的視網膜黃斑部病變，導致雙眼接近全盲，是屬於「保前疾病」，依照保險法第127條規定拒賠。
不過，金融消費評議中心認為，該民眾雖然在13年前已知罹患糖尿病，但3年後就診眼科時，病歷上未提及「糖尿病性視網膜併黃斑部病變」等語。再加上，詢問醫師意見後推測，當時可能已有糖尿病的病變，即使視力很差，但還是能看見眼底視網膜。
金融消費評議中心詳細調閱當時眼科檢查的病歷後也發現，檢查表格上的「無視網膜病變」勾選處沒有打勾，且投保後隔年才開始出現右眼玻璃體出血。據此，金融消費評議中心認定，保險公司必須要理賠保戶失能保險金28萬元，以及生活扶助保險金26萬元。
(責任編輯 / 杜胤廣)
