文／新聞編輯中心
坊間有許多仲介公司，以轉介孕婦赴美生產拿綠卡為由，賺取佣金。但赴美生產並非醫療必要行為，往往需自費百萬元，非一般家庭能負擔。有不法仲介索性以「教戰守則」，勾結孕婦赴美生產，再以不實診斷證明向保險公司申請醫療理賠，減少龐大支出，連健保都不放過，最後有10餘人遭逮判刑。
很多父母為了取得美國公民身分，會在懷孕時考慮赴美生產，一般都在懷孕8個月左右的時候，到美國進行待產、生產，但價格不斐，最少都要新台幣50萬元起跳，好一點的幾乎都上百萬元。原本赴美生產並不違法，但因為很多人看到價格後就怯步，於是有專門介紹國人赴美生產的仲介公司，想出詐保的方法，把生產費用轉嫁給保險公司。
國內日前查獲坐月子代辦中心勾結赴美生產的孕婦，以「出國後身體不適，須緊急剖腹生產」為由，持不實的「前置胎盤剖腹生產」診斷證明書，分別向健保署申請自墊醫療費用核退，並向保險公司申請保險理賠。此案近期完成司法審理，當事人除面臨刑事責任外，健保署也針對案內保險對象，追討不當申請自墊核退的費用。
健保署表示，這起案件的起因是保險公司於受理多名赴美生產的孕婦申請國外就醫保險理賠時，申請的理由幾近相同，且都是到特定院所生產，查覺事有蹊蹺，因此通報保險犯罪防制中心與刑事局合作，並由新北地檢署指揮偵辦，其間健保署也配合提供保險對象境外核退申報資料。
全案經各地檢察署調查後，共移送35人，共詐領健保自墊核退約65萬元，商業保險給付約635萬元。法院審理後，主謀柳昭薰被新北地方法院判處有期徒刑一年，其餘7名保險對象也遭判刑，17名保險對象獲緩起訴，剩餘不起訴處分。
健保署表示，主嫌柳昭薰是「柳柳嚴選坐月子代辦中心」負責人，從2013年開始仲介赴美至指定醫院及醫師生產的包套服務，並在行前說明會傳授申報手法，除收取機票、產檢費用外，也從中抽取10％服務費。在其「教戰守則」特別提到扣除生產費用，孕婦可從健保自墊核退及旅平險理賠賺回來。
健保署指出，涉案人赴美的就醫地點，皆集中在加州洛杉磯某些特定醫院及華裔醫師，而且開立的診斷證明書皆是「前置胎盤剖腹生產」，顯然是以健保為掩護，牟取不當商業保險理賠為主要目的。
健保署表示，雖然在健保申報的費用不如商業保險來的高，但這樣的詐保行為對於健保資源仍造成侵蝕，可能造成保費費率須繼續調升，等於將不當利益轉嫁給全民負擔。為了杜絕健保醫療浪費及詐領健保的不法勾當，未來將持續針對申請自墊核退案件加強比對審查，讓健保費能真正用在有需求的保險對象。
