文／林怡君
買醫療險或防癌險，常有帶病投保或未誠實告知的爭議，根據法院判決，認定保戶是否知悉已經得到疾病的標準，只須保戶已知道自己有該方面的疾病就足夠，並不須要以確切知道醫學上的病症名稱為必要。
一位陳姓女子，107 年11月向遠雄人壽買了一張醫療健康險附約，12月初生理期來時腹部出現明顯悶痛感，到醫院婦科檢查，結果確診罹患子宮肌瘤，經醫院安排於108 年1月住院4天，接受手術治療。出院後向遠雄人壽申請28萬餘元的理賠，遭遠雄人壽以她病症是投保前已發生的疾病為由，拒絕理賠。
遠雄人壽指出，依照醫院出院病歷摘要記載，陳女投保前，即有明顯出現經痛已達數月的情形，且她自己也知悉，顯示她在簽訂保單時，對於子宮肌瘤病症已有外表可見的徵象，在客觀上不能諉為不知。因此，依保險法第127 條規定，保險公司不負給付保險金額的責任。
對此，陳女堅稱，醫院病歷記載她就診時經痛已有數月是誤載，她自己在投保時並不知悉自己身體已罹患子宮肌瘤，沒有投保前已患有子宮肌瘤病症的情形。
陳女之後向法院提起訴訟，法院根據醫院函覆認為，陳女向遠雄人壽投保前，已有經痛數月的症狀，堪認陳女投保前就已存在有病徵，陳女也知悉其可能罹患有婦科相關疾病，而所謂知悉疾病，只須知道有該方面的疾病就可以，並不須確切知悉醫學上的病症名稱為必要。
因此，陳女罹患子宮肌瘤是在投保生效日之前，且客觀上可以認定陳女已知悉，則遠雄人壽拒絕理賠，並沒有不妥，駁回陳女告訴。
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