文／李瑞瑾
年長者常常因為走路不穩、無人攙扶、反應遲緩等原因跌倒，要是造成頭部受傷就得要多加注意，因為慢性硬腦膜下出血常是頭部外傷造成，要是發生這種情況，嚴重甚至可能造成神經損傷或是死亡。
「硬腦膜」是包在腦表面的一層結締組織，在硬腦膜及腦表面之間的出血，即定義為硬腦膜下出血。這種疾病好發於50歲以上民眾，尤其是老年人機會更高，年輕人也可能發生。約有60%以上病人在症狀出現前一至二個月，曾經有過頭部外傷之病史，可能發病的危險因子包含大腦萎縮、癲癇、腦脊髓液壓力偏低、酒精中毒、凝血異常等。
慢性硬腦膜下出血臨床表現相當多樣化，因此它又被稱作是「大模仿家」。年輕患者的常見症狀與腦壓上升之症狀相似，包含頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、意識障礙或半側麻痺、知覺障礙、失語症等；老年人則是以一些精神症狀，如性格變化、無力氣、記憶力降低等來表現，常被被診斷為老年癡呆症、一般性頭痛、小腦萎縮、中風等其它的疾病。
患有慢性硬腦膜下出血的人，若症狀不明顯且血腫對腦的壓迫不厲害，則可臥床休息，並使用滲透壓性利尿劑。如果有症狀出現就須盡速接受手術治療，進行硬腦膜下血水引流手術。
硬腦膜下血水引流一般是開顱併顱骨鑽洞，切開硬腦膜及偽膜置入引流管，手術後1至7日血水引流量減少，可以安排腦部電腦斷層追蹤引流效果而後再移除引流管，有97％的病人經由顱骨鑽孔引流就可痊癒，只有3％左右的病人會發生再發的現象，若血腫有鈣化之情形，則需開顱術以去除血腫。
硬腦膜下血水引流手術的引流管，有分健保給付與自付差額兩種。健保給付的導管皆為固定壓力，若病患術後因為壓力設定問題而產生不舒服的症狀，如頭痛，嗜睡，嘔吐等，需變更導管壓力時，病患需再次手術更換不同壓力導管，自費的引流管可解決這個問題，隨人體活動腦變化而自動調節引流速度，避免流速太慢或太快導致病人不適，也可以除卻病患再次手術的風險，但費用不便宜、約在4~6萬元左右。
年紀大的病人，常常因為跌倒造成頭部外傷，可是時常記不得或說不出自己的頭部外傷病史，而導致延誤診斷。慢性硬腦膜下腔出血，若能早期診斷，再加上手術治療，復原機會其實相當高；但如果被延誤診斷，則有可能會造成嚴重的神經損傷甚至死亡。因此，在照顧頭部外傷病患時，應該要注意到慢性硬腦膜下腔出血的可能性，才能早期診斷、早期治療。
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